根據區委統一部署，2024年6月28日至2024年8月31日，區委第三巡察組對我院進行了巡察。10月9日，區委第三巡察組向無錫市康復醫院黨委反饋了巡察意見。按照黨務公開原則和巡察工作有關要求，現將巡察整改情況予以公布。

　　一、巡察整改組織領導情況

　　我院黨委高度重視巡察整改工作，將其視為提升醫院管理水平、優化醫療服務質量、推動醫院高質量發展的關鍵舉措。通過明確責任分工、強化組織領導，扎實推進各項整改任務，務求實效。

　　（一）旗幟鮮明抓落實，構建高效整改工作體系

　　迅速成立巡察整改工作領導小組及辦公室，黨委書記顧曉明任組長，辦公室設在黨政辦公室。形成了一把手負總責、分管領導具體抓、各部門協同配合的整改工作格局。定期召開整改工作推進會，及時研究解決整改過程中的難點問題，確保整改工作有序推進。引導全院職工正確認識整改工作，積極支持和參與整改工作，形成了全員參與、共同整改的良好局面。

　　（二）立說立行強引領，構筑上下共治執行標桿

　　黨委書記作為醫院整改工作的“第一責任人”，多次主持召開工作會議，深入臨床一線、科室部門，開展調查研究，全面了解整改工作中存在的問題和困難，對整改工作進行全面動員和部署，明確整改方向和重點任務，制定針對性整改措施。加強對整改工作的統籌協調，合理調配資源，為整改工作提供堅實保障。同時，注重跟蹤問效，定期檢查整改落實情況，強有力推動整改工作取得實效，促進醫院各項工作規范、健康發展。

　　本次巡察共反饋問題4類13項，共43個，已經完成整改41個。制定整改措施51項，已落實完成49項。醫院以巡察整改為契機，聚焦長效治理，全面完善黨風廉政建設、財務管理、醫療質量管理等核心領域制度26項，扎緊制度“籬笆”；通過分層分類開展醫德醫風專題培訓、法律法規輪訓、醫療技術能力提升等系列培訓208場次，覆蓋全院職工超8000人次，推動職業素養與專業能力雙提升，筑牢拒腐防變思想防線，為推動醫院高質量發展提供了堅實保障。

　　二、整改進展情況及成效

　　（一）集中整改期內已完成的整改事項

　　針對巡察反饋意見指出的需要整改的問題，真改實改，截至目前，共計41個問題已整改完成。

　　1．關于“學習領會新思想不夠主動”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　我院2024年10月24日召開黨委理論學習中心組學習會議，會上各位委員就《健康中國行動（2019—2030年）》文件再次認真學習、研讀，并根據醫院實際情況提出相應的實施意見。

　　2024年10月24日召開黨委理論學習中心組學習會議，會上規范黨委委員的理論學習中心組學習筆記記錄，黨委書記每季度進行檢查指導。2024年度黨委理論學習中心組學習會議臺賬已歸檔檔案室，電子版由黨政辦專人備份保存。2020年中心組學習紙質臺賬已掃描完成 PDF存檔。

　　2．關于“意識形態工作落實不夠到位”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）黨委班子及成員已將意識形態工作納入2024年度述職報告、民主生活會對照檢查材料、述職述廉報告進行專門闡述。截至目前召開黨委會專題部署意識形態工作3次，“一把手上黨課”1次，黨委理論學習中心組學習2次，分析研判會議3次，意識形態專題培訓1次。

　　（2）科學規范內部宣傳資料，修訂《OA宣傳稿件簽發制度》，嚴格落實《三審三校制度》，明確黨委書記擔任新聞發言人，強化宣傳權威性。此外，注重宣傳隊伍建設，已組織宣傳培訓活動2次，意識形態思想教育培訓2次。

　　3．關于“通過‘府院合作’向中醫綜合醫院轉型不夠主動”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）按照《無錫市康復醫院無錫市中醫醫院梁溪分部梁溪區中醫醫院（籌）五年發展規劃》文件，修訂《學科帶頭人（后備學科帶頭人）年薪制實施辦法》《崗位聘任管理實施辦法》等，規范崗位聘任制度。提升科研水平、加強教育培訓、優化團隊管理等方面均有所突破。已通過線上線下相結合的形式舉辦省市級繼教班５場、省市級在研項目3項進展順利、省市級科研項目共申報16項，數量和質量均較往年有明顯提升。

　　（2）病理科、介入科已完成設備采購，人員配置在納入當年度招聘計劃的同時安排多人外出進修，腦病科建設方案已通過府院合作專家論證。急診科新增急救設備18臺，重癥醫學科開展專項培訓19次，人員持證率達100%。中醫骨傷科、中醫內科、針灸推拿科制定特色診療規范9項，門診量同比增長50%。累計派出148人次醫療骨干前往市中醫醫院（以下簡稱總部）進行深造學習，參與舉辦的各類培訓57場，覆蓋310人次。總部來院開展培訓56場次，惠及我院員工超過2700人次。

　　（3）為推動中醫藥事業發展，我院一方面積極引進12名中醫藥專業人才，并組織全院醫務人員參加中醫藥技能培訓12余場，覆蓋845人次，提升專業能力。另一方面制定《激勵辦法》，明確績效考核標準，評選出優秀中醫骨干4名，中醫類職稱晉升8人，激發人才活力。

　　（4）與太湖學院簽訂合作協議，啟動“中醫藥適宜技術推廣”項目，完成基層醫療機構培訓宣講2場，成效顯著。2024年較上年門診量同比增加14.69%，急診量同比增加11.31%，手術量同比增加34.08%，三級手術量同比增加22.90%，四級手術量同比增加183.33%，患者滿意度達95%。

　　4．關于“落實上級決策部署有差距”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）強化醫保管理，高度重視醫保規范培訓，針對全院醫務人員、科主任及具體科室，分層分類組織培訓6場，有效提升醫務人員對醫保規范的認知與重視。在日常管理工作中，醫保科隨時解答臨床科室對醫保收費等的相關問題，增強醫務人員的操作規范性和準確性。

　　（2）加強醫保管理與物價管理的聯動性，由原先1名（財務人員）擴充為2名（1名財務人員與1名護士），分別歸屬財務科及醫保科，做到物價聯合管理。2024年10月全面梳理院內物價條目，及時反饋并整改問題，顯著提高了管理效率。

　　（3）明確各科室醫保管理責任人，負責本科室的醫保政策落實和監管工作。并于年初即與各臨床科室簽訂了依法依規執業承諾書。各科室均常態化組織各類醫保規范培訓，醫保科定期督查培訓內容及醫務人員知曉情況。

　　（4）醫院搬遷后，迅速梳理醫務人員，整合資源推進醫生下沉社區，充實基層醫療力量，滿足居民多元健康需求；加強與市級醫聯體單位合作。建立常態化溝通機制，邀請專家坐診查房，2024年10月-12月，2025年1-2月開展醫療方面培訓9場，護理方面15場，醫療培訓366人次，護理培訓187人次。推行“醫技檢查互補”機制，在醫聯體內搭建影像、超聲、檢驗等檢查綠色通道，借助微信群為患者提供在線預約、結果查詢等一站式服務，打破機構壁壘，實現資源共享，讓患者就醫更便捷高效。

　　（5）完善醫院應急管理體系，通過科學規劃與細致部署，明確各崗位分工，確保責任到人。梳理了各類安全生產工作制度，已上墻9項。有效提升了應急響應能力。組織并監督開展應急演練和培訓共22次，常態性消防設施巡察17次，強化相關人員的應急處理技能，相關臺賬均由專人整理歸檔，存放于總務科文件柜，便于查閱與追溯。此外，新醫院已全面升級安防設施，安裝716個高清攝像頭，實現公共區域監控全覆蓋；并采用中心供氧系統，在匯流排房間增設氧氣泄漏報警裝置，全方位保障醫院安全。

　　5．關于“黨風廉政建設制度落實還有差距”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）全面梳理醫保制度，每月嚴格開展對制度執行以及崗位職責履行情況的監督與檢查。健全完善《醫德醫風建設、考評和獎懲制度》《禁止醫療衛生服務中不規范行為規定》，為整治工作筑牢制度根基。

　　（2）我院采取智能監控與人工復核雙軌并行，構建長效監管機制，進一步織密醫保監管網絡。同步以雷霆之勢推進醫德醫風建設專項行動，構建起立體化、常態化的教育體系，開展全方位、多層次的行風建設專項培訓10輪次，有效督促全院職工恪守職業操守，永葆清廉本色。

　　（3）紀檢辦與黨政辦攜手推進監督工作，構建起常態化監督機制。抽取黨員開展紀律檢查，聚焦工作作風是否嚴謹務實、是否嚴格遵守廉潔從醫規定等關鍵領域。一旦發現違紀行為，堅決依規依紀嚴肅處理。同時，在理論學習中心組學習會議、黨委會議等重要場合，深入剖析反面警示案例，強化警示教育效果。

　　（4）完成廉政談話261人次，筑牢拒腐防變的思想堤壩。建立警示教育考核制度，將學習成效納入職工績效考核和科室綜合考核體系，與職工的薪酬、晉升、評優等掛鉤，確保活動實效。各職能科室不定期檢查，及時整改問題，推動警示教育落地生根。有效激發了全院職工的職業敬畏心，讓清廉之風吹遍每個診療角落。

　　（5）院黨委書記結合醫療行業典型案例，如醫療事故、違規收費、藥品回扣等，開展針對性警示教育。組織多層次、全方位的警示教育活動及培訓活動15次，分崗位定制廉政教育內容，覆蓋領導干部、護士長及以上中層干部及重點崗位人員1110人次。修訂《考核管理辦法》，將醫德醫風納入考核指標，約談履職不力人員涉及7個部門19人。

　　6．關于“業務違規操作較多”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）截至目前，所有藥品、耗材嚴格按照耗材采購流程實施采購，錢款入賬嚴格按照財務部門標準。

　　（2）進一步規范醫師績效考核管理方式方法，以醫療質量、服務效能、科研創新、醫德醫風為重點，引入患者滿意度等動態指標，激活醫務人員干事創業的內生動力。

　　（3）在集中整改期內，醫院未接受社會捐贈設備。已制定《醫療設備捐贈管理制度》，明確要求對捐贈醫療設備嚴格審核，確認其合法、合規及適用性。依據設備特性與醫院需求制定分配計劃，相關科室收貨后及時驗收、登記、建檔，并按規程使用，醫學裝備科則全面負責設備后續管理工作。

　　7．關于“‘四風’問題未得到根本整治”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）重新修訂醫院關于聘請社會監督員職責等相關制度，明確工作無報酬。2025年1月經各條線推薦重新聘請了一批行風監督員，并召開了第一次座談會，大家積極為醫院發展建言獻策，我院將行風監督員的寶貴意見作為改進和加強行風建設工作的重點，在醫療技術、服務態度、服務能力等方面實現更好地提升。

　　（2）組織相關人員學習《中國共產黨紀律處分條例》《違規發放津貼補貼行為處分規定》等相關政策，增強規范津貼補貼意識，確保思想和行動統一到上級決策部署上來。舉一反三，建立長效機制，加強對補貼發放工作的日常管理和審核，防止類似問題再次發生。

　　（3）健全《無錫市康復醫院公務用車管理制度》，對醫院名下所有公車進行盤點，建立詳細臺賬，涵蓋車輛基本信息、使用狀態、維修記錄等內容，確保信息準確無誤，有效避免公車的違規使用和浪費現象，保障醫院公車管理規范、高效運行。

　　（4）在青少年脊柱側彎項目中，運用《家長電話回訪及滿意度調查制度》，做好相應回訪與反饋，并將回訪結果與績效考核緊密掛鉤，有效提升服務質量。另一方面，建立科學完善的康復訓練簽到制度及標準化流程，專門設計康復訓練簽到表，嚴格要求家長在每次訓練結束后簽字確認。經嚴格抽查核實，不同日期康復訓練人員均按時完成簽字。此外，在 2024 年青少年脊柱康復訓練結算工作中，嚴格依照簽字認可單規范上報，市殘聯依據上報名單及訓練費用進行電話核實，未發現任何填報不實情況，有力保障康復訓練工作的規范、有序開展。

　　8．關于“踐行‘以人民為中心’理念不夠到位”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）進一步優化幼兒園體檢工作，同相關部門加強了溝通協作，著力強化體檢期間園區保健現場的流程管理，全力確保現場秩序井然、安靜有序。針對個別工作人員存在的操作不規范問題，已組織開展專項篩查，并針對篩查出的人員加強業務培訓 2 次。同時，建立定期考核機制，對體檢所涉及的項目及操作進行常態化考核，以提升工作人員的專業水平，保障體檢工作高質量開展。

　　（2）與社區醫療機構建立了緊密合作關系，有效促進了醫療資源的共享和優化配置。特別是在醫技檢查方面，2024年10月-12月，2025年1-2月，我院接收了來自社區的影像轉診遠程DR檢查1946個、遠程CT檢查1021個、CT轉診856個、超聲轉診38例、胃腸鏡轉診101例；與無錫市中醫醫院建立緊密醫聯體關系，2024年10月-12月，2025年1-2月，梁溪分部轉診29例疑難或重癥患者至總部，總部下轉16例病情穩定、需要康復治療的患者至我院，實現醫療資源的合理利用和患者的有效救治。這種轉診方式不僅節省了患者的時間和精力，還提高了患者的就醫體驗。

　　9．關于“重點領域監管不夠到位”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）審慎推進各類招投標事宜，力求招標流程合規、有序、明晰。物資采購嚴格恪守規則，全然依托政府采購平臺有序開展，排除線下采購可能滋生的風險與隱患。醫院食堂推行全承包管理模式，明晰權責歸屬，有效規避食材采購環節的潛在問題。與此同時，管理人員實行輪崗制度，推動人才合理流動、經驗深度交融，助力醫院各項管理工作高效、有序。

　　（2）依醫學裝備采購管理制度嚴謹執行采購程序。采購前充分調研市場，過程中秉持廉潔奉公、堅守原則。在滿足臨床需求前提下，以最低價購置為原則。組織院內招標小組，10萬元以下設備填《購置申請表》；10萬元以上填《購置申請論證表》；50萬元以上還需做可行性分析；采購進口或50萬元以上設備，外請專家論證。采購計劃經審核后，報單位領導班子會議集體決策，目前采購工作嚴格依流程推進。

　　（3）已參照總部精麻藥品管理規范，對精麻藥品各賬冊進行更新，實現規范管理。添置精麻藥品柜3臺，分別放置于西藥庫房、住院藥房、門診西藥房的特殊藥品庫，該精麻藥品柜已設置雙人雙卡（鎖）模式。

　　（4）增設《中藥飲片準入及采購管理辦法》制度，加強中藥飲片采購入庫管理，每季度進行一次代煎企業飛檢，收集患者對代煎服務進行評價，提升傳統中醫藥服務質量。

　　10．關于“執行財經紀律不嚴格”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）嚴格遵循、落實醫院《經費審批及報銷制度》，嚴把預算、審批，規避超范圍列支等行為。并于2024年年底進行全面清查盤點1次。

　　（2）完善《住院處與收費處備用金借用管理規定》，推行標準化借款憑單體系。

　　（3）醫院工會嚴格執行《中華人民共和國工會法》《江蘇省基層工會經費收支管理實施細則》等有關規定，嚴肅審核管理，對員工工會福利進行細致核對分析，提高工會經費使用管理水平，充分保護工會會員的權益。

　　（4）針對固定資產的管理工作，嚴格按照固定資產管理制度執行，及時對購入資產進行登記并按照規定張貼資產標識；定期或不定期地和相關部門對固定資產進行清查盤點，發現余缺及時記錄，查明原因，按規定程序辦理報批手續；在清查盤點前明確清查盤點的范圍、組織程序和期限，2024年年底進行了一次全面清查盤點，保證賬、卡、物相符。在固定資產購買入庫、領用后及時張貼標記并注冊登記，目前新醫院已完成整合登記入冊1次。

　　11．關于“黨內政治生活不夠嚴肅”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）2025年2月13日在黨委理論學習中心組會后，針對民主生活會開展專題討論和集中學習。會議明確黨委切實擔負起全面從嚴治黨主體責任，領導班子成員帶頭履行“一崗雙責”，做好責任分工，確保責任到人。

　　（2）2025年2月26日，無錫市康復醫院黨委班子召開2024年度黨員領導干部民主生活會，按照成員工作職能和分管條線，認真對照《縣以上黨和國家機關黨員領導干部民主生活會若干規定》，嚴肅開展批評與自我批評。班子成員對領導班子共提出批評意見6條，班子成員之間共提出批評意見18條，真正讓批評與自我批評成為“政治體檢”的透視鏡。

　　（3）嚴格規范落實檔案管理制度。黨委理論學習中心組學習會議記錄更換為記錄本。2024年度民主生活會、院長辦公會等會議記錄，專人歸檔、負責。

　　12．關于“基層黨建工作不夠牢固”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）強化黨委對黨支部的監督、抽查，每月20日、25日對無錫先鋒進行檢查，明確檢查內容（“三會一課”、主題黨日、談心談話）、標準和要求，確保檢查的全面性和有效性。并將檢查結果納入每月支部考核，與年末優秀黨支部直接掛鉤。

　　（2）為提升醫院治理水平與廉政建設成效，全面深化制度體系優化工作。健全修訂“三重一大”決策機制及黨政聯席會議議事規則，完善決策程序；同時貫徹執行干部選任、財經管理、招采合同等關鍵領域廉政制度，強化權力運行監督，切實規范行業作風建設。

　　（3）明確會議記錄的格式和要求，確保會議記錄的規范性、準確性和完整性。落實主要領導末位發言，有助于后續工作的推進和持續改進。強化隊伍建設，選拔各科主任、科長擔任各黨支部書記，加強提升辦公室人員水平，分批次前往總部進修。

　　13．關于“巡察整改責任制落實不到位”問題的整改。

　　整改結果及成效：

　　（1）對照《一屆梁溪區委巡察發現132個典型案例剖析》共性問題自查自糾整改工作，我院于2024年11月14日召開無錫市康復醫院黨委巡察整改專題民主生活會，并制定切實可行的整改方案。于2025年2月26日，無錫市康復醫院黨委班子召開2024年度黨員領導干部民主生活會，就巡察整改情況實施情況做總結歸納并報告。

　　（2）結合醫院業務發展和管理要求，我院不斷豐富和完善警示教育內容。進一步加強對醫療行業新政策、新法規的解讀和宣傳，讓職工及時了解行業動態和法律要求，并通過院晨會、行政查房、黨委理論學習中心組學習會、黨委會等傳達，引導各黨支部、科室（部門）通過“三會一課”、科務會逐級傳達，增強廣大職工對巡察整改工作的認識和重視程度。

　　（二）按計劃持續推進的整改事項

　　1．關于“不合理用藥問題時有發生”問題的整改。

　　整改措施及階段性成效：藥劑科臨床藥學辦公室將繼續在日常工作中針對無適應癥用藥情況加強點評，并及時與醫生進行溝通。根據2025年新版醫保藥品收費目錄，對所有西藥限制范圍用藥品種進行設定和啟用，多措并舉避免不合理用藥問題再次發生

　　正在深化整改的內容及時限：針對上線前置審方和合理用藥系統，目前完成程度10%，正在進行合理用藥系統中藥品數據維護。預計2025年10月底完成。持續整改計劃：一是加快合理用藥系統藥物的錄入，在完成各項常規工作后爭取早日完成。二是提高錄入效率，先大概完成藥物基本信息，上線后再給予維護。三是全員錄入，工作以錄入合理用藥系統優先，適當增加工作時間。四是增加錄入人員，減短完成時間。

　　未整改到位的原因：2024年合理用藥系統上線，人員不足加之藥品信息錄入任務強度大，整體工作進展緩慢，未能及時完成藥品信息錄入。

　　2．關于“網絡意識形態和網絡安全責任制落實還有差距”問題的整改。

　　整改措施及階段性成效：在網絡安全責任制落實方面，一是精心梳理并確立了 3 項網絡安全制度，完成網站重建工作，使其順利投入運行；二是積極貫徹落實網絡安全責任體系，組織全員參與 2 次網絡安全培訓。此外，購買第三方云防護服務，及時修復漏洞風險，強化網絡防護。同時，定期抽查“弱口令”并納入考核，邀請第三方開展專項檢測，完善機房安全設備配置。2024 年，醫院內網成功通過網絡安全保護等級三級認證。

　　正在深化整改的內容及時限：針對互聯網年內規劃完成信息安全等級保護三級測評，正在推進中，預計2025年6月完成測評工作。

　　未整改到位的原因：醫院互聯網醫院平臺建設預計在2025年6月完成，互聯網醫院平臺的信息安全等級保護測評工作需與互聯網醫院建設同步推進，完成測評后期醫院將持續推進測評工作，按每年一次計劃周期完成測試。

　　三、下一步工作打算

　　1．強化制度建設根基，著力推動整改成果長效化。緊密結合《2025 年國家醫療質量安全改進目標》，對《醫療質量管理制度》等一系列制度進行全面、深入地修訂與完善。組織專業團隊，深入剖析現有制度與新目標之間的差距，廣泛征求各方意見，確保修訂后的制度更具科學性、合理性與可操作性。通過制度的不斷完善，為醫療質量安全筑牢堅實防線，使整改成果得以長久鞏固，持續提升醫療服務水平，為患者提供更加優質、安全、高效的醫療保障。

　　2．堅定不移地推進醫保規范化管理，力求將醫保規范內化于心、外化于行，貫穿于診療服務的每一個環節。我們深知醫保基金安全的重要性，因此不斷加強醫護人員醫保政策培訓，提升其規范化意識與合規操作水平。同時，我院正加速信息化管理進程，利用信息技術實現診療、收費環節的“事中監管”，如醫生開具限定醫保藥品時，系統自動彈窗提示相關醫保規定，有效前置醫保監管。未來，我院將持續跟蹤醫保政策動態，靈活調整管理策略，深化與醫保部門的合作，攜手促進醫保管理與服務的創新升級。

　　3．大力提升基層醫療服務能力，加大對醫療資源相對薄弱地區的投入力度，制定科學合理的資源下沉策略，積極推動優質醫療資源有序、精準下沉，實現醫療資源在區域間的均衡分布與合理配置，縮小區域醫療差距。加強政策支持和宣傳引導工作，通過多種渠道、多種形式廣泛宣傳醫聯體和轉診工作的優勢與成效，提高社會各界對醫聯體和轉診工作的認知度與認可度，讓患者能夠切實享受到更加優質、高效、便捷的醫療服務，增強人民群眾的健康獲得感。

　　4．筑牢網絡安全與意識形態防線，明確工作目標與進度規劃，全力推進互聯網平臺信息安全建設，確保在2025年6月順利完成信息安全等保測評三級工作，全方位提升單位網絡安全與意識形態工作水平。加大日常檢查力度，將網絡安全與意識形態工作成效納入績效考核體系，實施定期評估，確保工作落實到位。積極拓展外部合作渠道，與公安、網信等部門保持密切溝通聯絡，借助其專業優勢及時獲取前沿信息與有力支持。

　　5．深化協同機制。由院領導牽頭，定期召開跨部門協調會。推動“臨床+宣傳”聯動，挖掘一線典型病例、先進醫護事跡。加強隊伍建設。明確各科室通訊員職責，納入績效考核。分層分類培訓，其中專職人員每年參加不少于2次行業培訓（如品牌管理、新媒體運營）。通訊員每季度開展1次寫作、攝影、短視頻制作等技能培訓。建立激勵機制，設立“年度優秀宣傳案例獎”，鼓勵創新。將宣傳工作納入科室評優指標，與績效掛鉤。

　　歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系方式：電話82615669；電子郵箱wxskfyy@126.com。